hemodialisa

HEMODIALISA
Adalah cara pengobatan/prosedur tindakan untuk memisahkan darah dari zat-zat sisa/racun yang dilaksanakan dengan mengalirkan darah melalui membrane semi permeable dimana zat sisa atau racun ini dialihkan dari darah ke cairan dialisat yang kemudian dibuang, sedangkan darah kembali ke dalam tubuh sesuai dengan arti dari hemo yang berarti darah dan dialysis yang berarti memindahkan.
Proses Hemodialisa
Pra Hemodialisa
A. Hal-hal yang perlu diperhatikan sebelum menyiapkan mesin HD:
a) Mesin diperiksa harus dalam keadaan siap pakai.
b) Hubungkan mesin dengan aliran listrik.
c) Hubungkan mesin dengan saluran air.
d) Drain line ditempatkan di saluran pembuangan tidak dalam keadaan tersumbat.
e) Jerigen tempat cairan dialisat terisi sesuai jumlah yang dibutuhkan untuk satu kali dialisa.
B. Menyiapkan dialisat
Dialisat adalah cairan yang digunakan pada proses HD, terdiri dari campuran air dan elektrolit yang mempunyai konsentrasi hamper sama dengan serum normal dan mempunyai tekanan osmotic yang sama dengan darah.
Fungsi dialisat:
a) Mengeluarkan dan menampung cairan serta sisa-sisa metabolism dari tubuh.
b) Mencegah kehilangan zat-zat vital dari tubuh selama dialisa
Dialisat:
a) Dialisat konsentrat
Berisi larutan pelekat, sebelum dipakai harus dicampur kontinyu dalam perbandingan tertentu oleh mesin.
a. Mudah pemakaiannya
b. Kesalahan pengenceran sangat kecil
c. Sulit transport dan penyimpanan
b) Bentuk kering atau puyer
a. Mudah menyimpan
b. Sulit mendapatkan komposisi yang benar
Kandungan cairan dialisat:
Dialisat mengandung macam-macam garam/elektrolit/zat antara lain:
1. NaCl/sodium klorida
2. CaCl/kalium klorida
3. MgCl2/magnesium klorida
4. NaC2H3O2 3H2O/acetat atau NaHCO3/bikarbonat
5. KCl/potassium klorida, tidak selalu terdapat pada dialisat.
6. Dextrose
Menyiapkan/mencampur dialisat
1. Batch system
Sebelum HD dimulai, dialisat disiapkan dulu dalam suatu tempat dengan jumlah tertentu sesuai kebutuhan.
2. Proportioning system
Adalah system penyediaan dialisat dimana dialisat dibuat/dicampur secara otomatis oleh mesin selama HD berlangsung.
a) DBC/Dialysate Batch Concentrate dan air dicampur dengan perbandingan tertentu
b) Biasanya perbandingan air : DBC adalah 34:1
C. Menyiapkan Air
Air untuk dialisat seharusnya tidak mengandung zat/elektrolit/mikroorganisme dan benda asing lainnya karena itu untuk mendapatkan air yang ideal untuk dialysis maka dilakukan tindakan pengolahan air/water treatment.
pengolahan air/water treatment.
1. Saringan/Filter
a. Penyaring sedimen untuk menyaring partikel
i. Pre filter(100 U)
ii. Sebelum masuk ke mesin HD (5 U)
iii. Sebelum masuk selang dyalizer (1 U)
b. Penyaring penyerap/adsorption filter
i. Arang/carbon: untuk menyerap zat-zat chlorine bebas, chloraming, bahan organic atau pyrogen.
ii. Besi: untuk menyerap isi besi mangaan.
Alat ini harus sering dibersihkan atau digaanti secara berkala.
2. System Reverse Osmosis
Air dengan tekanan cukup tinggi dialirkan melalui alat yang mempunyai membrane semi permeablesehingga dihasilkan air yang murni bebas(kesadahan/CaCO kurang dari 1.8 mg/L).
System pengolahan air ini cukup mahal, sehingga tidak semua unit HD dapat memilikinya.
D. Menyiapkan Alat dan Obat
1. Peralatan Kedokteran
• Tensi meter dan stetoskop
• Timbangan berat badan
• Tabung oksigen lengkap
• Alat EKG
• Slym zuiger
• Tromol (duk, kassa,klem)
• Bak spuit, kom kecil
• Korentang dan tempatnya
• Klem-klem (besar dan kecil)
• Gunting
• Bengkok
• Gelas ukuran
• Zeil/karet untuk alas tangan
• Sarung tangan
• Kassa
• Plester/band aid
• Verband



2. Alat-alat khusus
Dyalizer
• Bloddo line
• AV fistula
• Dialisat pekat
• Infuse set
• Spuit 1cc, 3cc, 20cc
• Conducturty meter
3. Obat-obatan
• Lidocain, novocain
• Alcohol, betadine
• Heparin, protamin
• Sodium bikarbonat
• Obat-obatan penyelamat hidup
4. Lain-lain
• Surat izin dyalisis
• Formulir hemodialisa
• Treveling hemodialisa
• Treveling dialysis
• Formulir-formulir: laboratorium, radiologi dan lain-lain
E. Menjalankan Mesin HD
1. Periksa saluran listrik dan saluran air
2. Hubungan selang water inlet ke kran air dan selang water outlet ke lubang pembuangan
3. Hubungan kabel power dengan stop kontak
4. Siapkan cairan dialisat dalam jerigen sebanyak yang dibutuhkan, perhatikan cairan yang diperlukan apakah standar atau free potassium.
5. Hidupkan mesin dengan posisi rinse selama 15 menit, bila mesin mengandung formalin, maka posisi rinse lebih lama (30 menit)
6. Setelah rinse selesai, masukan slang untuk concentrate ke dalam jerigen dialisat.
7. Lampu temperature, lampu conductivity dan lampu concentrate di mesin akan warna merah, tunggu lampu 2 tersebut sampai warna hijau.
8. Pindahkan tombol kee posisi dialisa bila lampu sudah berwarna hijau.
9. Mesin HD siap digunakan,
F. Menyiapkan Sirkulasi Darah
Yaitu menyiapkan dialiser dan blood lines pada mesin HD
Hal-hal yang harus dilakukan:
1. Soaking yaitu melembabkan dyaliser (hubungkan dyaliser dengan sirkulasi dialisat).
2. Rinsing yaitu membilas dyaliser dan blood lines.
3. Priming yaitu dyaliser dan blood lines.
G. Menyiapkan pasien
1. Persiapan mental
a. Memberi tahu pada pasien bahwa akan dilakukan HD
b. Memberi penjelasan dan motivasi mengenai proses HD dan komplikasi yang mungkin terjadi selama HD.
2. Persiapan fisik
a. Menimbang berat badan
b. Observasi keadaan umum
c. Observasi tanda-tanda vital
d. Mengatur posisi
3. Mengisi izin hemodialisa
a. Izin/persetujuan HD
b. Harus tertulis
c. Pasien dan keluarga harus mendapatkan informasi yang jelas tentang HD
d. Izin HD merupakan dasar pertanggungjawaban yang sah bagi dokter kepada pasien dan keluarga
e. Surat izin HD disimpan pada rekam medis



II. PROSES PELAKSANAAN HEMODIALISA
A. menyiapkan sarana hubungan sirkulasi
untuk menghubungkan sirkulasi darah dari mesin dengan sirkulasi sistemik dilakukan dengan:
a) Cara sementara
yaitu punksi V femoralis untuk inlet dan untuk outlet dapat diplih salah satu vena di tangan.
b) Cara permanen
Yaitu dengan membuat shunt antara lain
• C mino shunt
• Seribner shunt
2) Antikoagulansia
Yaitu obat yang diperlukan untuk mencegah pembekuan darah selama HD. Obat yang digunakan adalah heparin.
Pemakaian heparin:
Intermiten : diberikan selama 1 jam.
Continous : terus-terusan selama HD berjalan.
Minimal : diberikan pada waktu menyiapkan sirkulasi darah.
Regional : pada ABL diberikan heparin pada BL diberikan potamin.
Dosis heparin : 1000 unit/jam
Dosis awal : diberikan pada waktu punksi ke sirkulasi sistemik dan pada waktu darah mulai ditarik.
Dosis selanjutnya diberikan ke sirkulasi ekstra corporeal
III. POST HEMODIALISA
A. Persiapan untuk mengakhiri HD
o Alat/obat yang disiapkan
o Deppers
o Bethadin
o Plester
o Alat penekan
o Sarung tangan
o Ember

B. Hal-hal yang dilakukan setelah hd selesai
Setelah HD selesai maka mesin harus dibersihkan baik bagian diluar maupun dalam. Cara membersihkan:
1. Bagian luar mesin
Seluruh permukaan dan selang dialisat bagian luar dilap dengan larutan chlorine 0,5% lalu dilap basah dan dikeringkan.
2. Bagian dalam mesin
Disesuaikan dengan protocol pembersihan masing-masing tipe mesin.

























DAFTAR PUSTAKA

Beti Budiwangsih, Persiapan Tindakan Hemodialisis, RSUP Dr. Hasan Sadikin
Eddy Harjadi S. Hemodialisis, RS. Dustria
Enday Sukendar, Gagal Ginjal Kronik dalam nefrologi klinik bandung penerbit ITB. Edisi II, 1997
Hendro sarjono Y,. “vascular access” untuk hemodialisa.